36 歳の男性。日中の眠気を主訴に来院した。夜間のいびきを妻に指摘されている。4 年前から熟睡感がなく、職場で頻繁に居眠りをするようになった。入眠後の頻回の覚醒による不眠がみられている。抑うつ気分や不安を認めない。高血圧症に対して、カルシウム拮抗薬を内服している。意識は清明。身長174 cm、体重 98 kg。体温36.6 ℃。脈拍80/分、整。血圧142/92 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96 %（room air）。咽喉頭に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。ポリソムノグラフィで無呼吸低呼吸指数50 回/時間（基準5 未満）、そのうち閉塞性無呼吸45.8 回/時間、中枢性無呼吸0.2 回/時間、低呼吸4 回/時間であった。適切な対応はどれか。2 つ選べ。

1. aa　体重の減量を指導
2. bb　仰臥位での就寝の推奨
3. cc　メチルフェニデートの処方
4. dd　持続的気道陽圧法〈CPAP〉の導入
5. ee　ベンゾジアゼピン系睡眠薬の処方

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正解a（体重の減量を指導）、d（持続的気道陽圧法〈CPAP〉の導入）

解説

体重98 kgの肥満、いびき、日中の強い眠気、夜中に何度も目が覚めて熟睡できない。ポリソムノグラフィでAHIは50回/時で、ほとんどが閉塞性無呼吸。重症の閉塞性睡眠時無呼吸で、高血圧も無呼吸で悪くなる。

治療の柱は、上気道を陽圧で押し広げるCPAPと、上気道を狭める脂肪を減らす減量。仰向けでは舌根が落ち込んで悪化するので横向きに寝るのがよく、睡眠薬や飲酒は喉の筋肉をゆるめて無呼吸を悪くする。

a

a　体重の減量を指導正解

肥満は上気道を狭める主な原因で、減量するとAHIが下がる。

b

b　仰臥位での就寝の推奨

仰臥位では舌根が沈下して無呼吸が増えるので、側臥位を勧める。

c

c　メチルフェニデートの処方

メチルフェニデートはナルコレプシーやADHDに使う薬で、無呼吸は治さない。

d

d　持続的気道陽圧法〈CPAP〉の導入正解

陽圧で上気道がふさがるのを防ぎ、中等症〜重症の第一選択。

e

e　ベンゾジアゼピン系睡眠薬の処方

ベンゾジアゼピン系は筋弛緩と呼吸抑制で、無呼吸を悪化させる。

参考書「睡眠時無呼吸症候群」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 71。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。