120D72第120回 医師国家試験 D問題 72
臨床代謝・栄養糖尿病神経障害・足病変
45 歳の男性。夜間のこむら返りと起立時のめまいを主訴に来院した。10 年前に高血糖を指摘されたが医療機関を受診しなかった。血圧142/84 mmHg。尿所見：蛋白＋、糖3 ＋、ケトン体（－）。血液生化学所見：血糖212 mg/dL、HbA1c 9.6 % （基準4.9～6.0）。神経診察で予想される異常はどれか。2 つ選べ。
- a 片側性の筋力低下
- b 四肢協調運動の障害
- c アキレス腱反射の亢進
- d 足先および足底の触覚の鈍麻
- e 足関節内果における振動覚の低下
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正解d（足先および足底の触覚の鈍麻）、e（足関節内果における振動覚の低下）
解説
10年前から高血糖を放置し、HbA1c 9.6％、尿蛋白もある。こむら返りや起立時のめまいは糖尿病神経障害を思わせる。最も多いのは、長い神経から傷む左右対称で足先から始まる多発神経障害で、足先や足底の感覚が鈍くなり、内果の振動覚が早くから落ちる。
診察では、アキレス腱反射、内果の振動覚（音叉）、足底の触覚（モノフィラメント）を確かめる。末梢神経の障害なのでアキレス腱反射は低下・消失し、亢進していれば錐体路など上位運動ニューロンの障害を考える。
a 片側性の筋力低下
片側の筋力低下は、脳梗塞など中枢の病変を考える。
b 四肢協調運動の障害
四肢の協調運動の障害は、小脳の病変でみられる。
c アキレス腱反射の亢進
末梢神経が傷むので、アキレス腱反射は低下・消失する。
d 足先および足底の触覚の鈍麻正解
長い神経から傷むため、足先から左右対称に触覚が鈍くなる。
e 足関節内果における振動覚の低下正解
振動覚は早くから落ちやすく、音叉を内果に当てて調べる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 72。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。