24 歳の男性。3 日前からの発熱と咳とを主訴に来院した。咳は乾性で頑固である。同様の症状を訴えている会社の同僚がいる。意識は清明。体温38.7 ℃。脈拍 96/分、整。呼吸数20/分。呼吸音に異常を認めない。皮膚と口腔粘膜とに脱水所見は認めない。血液所見：白血球6,800（桿状核好中球9 %、分葉核好中球55 %、好酸球2 %、単球6 %、リンパ球28 %）。CRP 7.8 mg/dL。インフルエンザウイルス及び新型コロナウイルス〈SARS-CoV-2〉の抗原検査は陰性であった。誘発喀痰のGram 染色や尿中抗原検査では原因菌は推定できなかった。胸部エックス線写真（別冊No. 31）を別に示す。適切な抗菌薬はどれか。2 つ選べ。

1. aa　ペニシリン系
2. bb　カルバペネム系
3. cc　マクロライド系
4. dd　アミノグリコシド系
5. ee　テトラサイクリン系

正解と解説を見る

正解c（マクロライド系）、e（テトラサイクリン系）

解説

24歳で、発熱と頑固な乾性咳があり、同僚にも同じ症状がある。聴診で異常がないわりに、胸部X線では右下肺野に浸潤影があり、白血球は増えていない。痰のGram染色や尿中抗原でも原因菌が分からず、若い人の非定型肺炎、とくにマイコプラズマ肺炎を考える。

マイコプラズマには細胞壁がないので、細胞壁の合成を妨げるペニシリン系やカルバペネム系などのβラクタム系は効かない。蛋白合成を抑えるマクロライド系が第一選択で、マクロライド耐性株にはテトラサイクリン系（ミノサイクリンなど）やキノロン系を使う。

同じ論点第101・120回に出題（この問題を含む）

a

a　ペニシリン系

ペニシリン系は細胞壁の合成を妨げる薬で、細胞壁のないマイコプラズマには効かない。

b

b　カルバペネム系

カルバペネム系もβラクタム系で、マイコプラズマには効かない。

c

c　マクロライド系正解

蛋白合成を抑え、マイコプラズマ肺炎の第一選択になる。

d

d　アミノグリコシド系

アミノグリコシド系は気道への移行が悪く、主にGram陰性桿菌に使う。

e

e　テトラサイクリン系正解

蛋白合成を抑え、マクロライド耐性株にも効く。

参考書「肺炎」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」D問題 73（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。