120E14第120回医師国家試験 E問題 14

必修・一般公衆衛生・疫学・統計検査の評価指標

抗核抗体は全身性エリテマトーデス〈SLE〉に対して感度99 %、特異度60 % と報告されている。SLE の検査前確率が30 % と想定される。抗核抗体が陽性の場合にSLE である確率はどれか。

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正解c（51 %）

解説

1,000人で考える。検査前確率30％なので、SLEは300人、SLEでない人は700人。感度99％から真陽性は300×0.99＝297人、特異度60％から偽陽性は700×0.40＝280人。

陽性になるのは297＋280＝577人で、そのうちSLEは297人。297÷577≒0.51で、約51％。感度が高くても特異度が低いと偽陽性が多く、陽性でも確率はそれほど上がらない。抗核抗体は、陰性ならSLEをほぼ否定できる除外向きの検査。

同じ論点第106・107・115・118・120回に出題（この問題を含む）

a　7 %

陽性尤度比は0.99÷0.40≒2.5で1より大きく、陽性なら確率は30％より上がる。

b　15 %

15％も検査前確率の30％より低く、陽性という結果と合わない。

c　51 %正解

真陽性297人を陽性者577人で割った陽性的中率。

d　96 %

ここまで上がるには、偽陽性がずっと少ない、特異度の高い検査でなければならない。

e　99 %

99％は感度、つまりSLEの人が陽性になる割合で、陽性の人がSLEである割合とは別もの。

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出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」E問題 14。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。