40 歳の女性。突然の胸痛と呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。意識レベルはJCSⅡ-10。身長168 cm、体重60 kg。体温36.9 ℃。心拍数120/分、整。血圧 80/60 mmHg。呼吸数30/分。SpO2 91 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。毛細血管再充満時間3 秒。皮膚はチアノーゼを認める。眼瞼結膜に貧血を認めない。頸静脈の怒張を認める。呼吸音は左前胸部で消失し、打診で左胸部に鼓音を認める。胸部エックス線写真（別冊No. 2）を別に示す。まず行うのはどれか。

1. aa　胸腔ドレナージ
2. bb　昇圧薬投与
3. cc　赤血球輸血
4. dd　用手的陽圧換気
5. ee　β 刺激薬投与

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正解a（胸腔ドレナージ）

解説

突然の胸痛と呼吸困難のあと、血圧80/60 mmHgのショック。頸静脈怒張、左の呼吸音消失、左胸部の鼓音がそろい、胸部X線では左肺が虚脱して肺紋理が消え、縦隔が右へ押されている。緊張性気胸による閉塞性ショック。

胸腔内の空気が逃げ場なく増え、胸腔内圧が上がって静脈還流が妨げられている。昇圧薬や輸液では戻らないので、直ちに胸腔ドレナージ（間に合わなければ緊急の胸腔穿刺）で脱気する。本来はX線を待たず、身体所見だけで診断して処置する。

同じ論点第106・111・113・115・117・118・120回に出題（この問題を含む）

a

a　胸腔ドレナージ正解

胸腔内の空気を抜いて圧を下げ、静脈還流を戻す。

b

b　昇圧薬投与

昇圧薬は、原因が残ったままの閉塞性ショックには効きにくい。

c

c　赤血球輸血

赤血球輸血は出血性ショックで行い、本例に貧血はない。

d

d　用手的陽圧換気

陽圧換気は胸腔内の圧をさらに上げ、緊張性気胸を悪くする。

e

e　β 刺激薬投与

β刺激薬は、喘息発作などで気管支を広げる薬。

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参考書「胸部外傷」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」E問題 26（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。