120E31第120回 医師国家試験 E問題 31

必修・臨床医療倫理・医療安全・コミュニケーションアドバンス・ケア・プランニング

56 歳の女性。大腸癌の末期で在宅療養中である。夫と2 人暮らし。訪問診療の開始時に本人および同居している夫と話し合い、心肺蘇生処置をしない方針（DNAR）で合意され診療録に記載してある。徐々に全身状態は悪化し、数日前から食事量が低下していた。昨日に意識がもうろうとしたため往診したところ、収縮期血圧が80 mmHg 台に低下し、尿量が減少していた。今朝、呼吸が停止していると夫から連絡があった。1 時間後患者を診察し、呼吸停止と瞳孔散大を確認した。夫にDNAR の方針は変わっていないことを確認したが、別居の息子から心肺蘇生処置を希望された。息子への説明で適切なのはどれか。

  1. a　「救急搬送します」
  2. b　「胸骨圧迫をはじめます」
  3. c　「人工呼吸をはじめます」
  4. d　「お母さんの意思（DNAR）を尊重しましょう」
  5. e　「電気ショック（電気的除細動）を試してみます」
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正解d（「お母さんの意思（DNAR）を尊重しましょう」）

解説

本人と同居の夫が話し合ってDNARに合意し、診療録に記載されている。全身状態は少しずつ悪くなっており、呼吸停止は予期された経過。別居の家族が最期の場面で蘇生を望むことは珍しくないが、本人が決めたDNARの意思を尊重する。

息子の驚きや悲しみを受け止めながら、母親が選んだ方針であることを伝え、死亡確認を進める。診療中の病気による死亡と判断できれば、主治医が死亡診断書を書ける。救急車を呼ぶと蘇生処置が始まることが多く、本人の意思に反する結果になりやすい。

a　「救急搬送します」

救急搬送すると蘇生処置が始まりやすく、本人の意思に反する。

b　「胸骨圧迫をはじめます」

胸骨圧迫は蘇生処置で、DNARで行わないと決めたもの。

c　「人工呼吸をはじめます」

人工呼吸も、DNARで行わないと決めた蘇生処置。

d　「お母さんの意思（DNAR）を尊重しましょう」正解

本人の意思を伝え、息子の気持ちに配慮しながら看取りを進める。

e　「電気ショック（電気的除細動）を試してみます」

電気ショックも蘇生処置で、DNARでは行わない。

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参考書「アドバンス・ケア・プランニング」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」E問題 31。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。