胸水検査のための胸腔穿刺で正しい手技はどれか。

1. aa　第9 肋間を穿刺する。
2. bb　手技中に咳が生じても急いで手技を進める。
3. cc　肋骨下縁に沿って穿刺針を胸腔内に進める。
4. dd　局所麻酔をしながら胸腔までの距離を確認する。
5. ee　胸水が吸引されたら穿刺針をさらに5 cm 進める。

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正解d（局所麻酔をしながら胸腔までの距離を確認する。）

解説

胸腔穿刺では、肋間動静脈と神経が走る肋骨の下縁を避け、上縁に沿って刺す。局所麻酔の針で吸引しながら進め、胸水が引けた深さで胸腔までの距離を確かめておく。

a

a　第9 肋間を穿刺する。

低い肋間では横隔膜や肝臓・脾臓を傷つけやすい。刺す位置は超音波で胸水を確かめて決める。

b

b　手技中に咳が生じても急いで手技を進める。

咳は、胸水が減って肺が膨らみ、針に近づいてきたサイン。手技をいったん止める。

c

c　肋骨下縁に沿って穿刺針を胸腔内に進める。

肋骨の下縁には肋間動静脈と神経が走るので、上縁に沿って刺す。

d

d　局所麻酔をしながら胸腔までの距離を確認する。正解

麻酔の針で吸引しながら進めると、胸水が引けた深さで胸腔までの距離が分かる。

e

e　胸水が吸引されたら穿刺針をさらに5 cm 進める。

胸水が引けた所で止める。それ以上進めると肺を傷つけ、気胸を起こす。

参考書「腰椎穿刺・胸腔穿刺」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」E問題 7。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。