2 歳の女児。意識障害のため救急車で搬入された。なかなか泣きやまないことに激昂した父親によって、肩を掴まれ何度も強く揺さぶられた。しばらくするとぐったりして意識がなくなったという。意識レベルはJCSⅢ-100 で、全身に多数の熱傷瘢痕が散在し、新旧の皮下出血を多数認める。この意識障害の診断で重要な診察部位はどれか。

1. aa　咽頭
2. bb　眼底
3. cc　鼓膜
4. dd　舌
5. ee　鼻腔

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正解b（眼底）

解説

2歳児が強く揺さぶられたあと、ぐったりして意識障害（JCS Ⅲ-100）になった。全身の熱傷瘢痕と新旧の皮下出血もあり、繰り返す身体的虐待が強く疑われる。揺さぶりで脳と硬膜をつなぐ架橋静脈が切れて起こる硬膜下血腫と脳の損傷が、乳幼児揺さぶられ症候群（虐待による頭部外傷）の中心。

この病態では網膜出血が多発しやすく、診断の大きな手がかりになる。眼科医に散瞳して眼底をみてもらい、頭部CTやMRIで頭蓋内出血を確かめる。虐待を疑ったら、確証がなくても児童相談所などに通告する義務がある。

a

a　咽頭

咽頭は、異物や口の中の外傷を調べる部位。

b

b　眼底正解

揺さぶりで網膜の血管が切れ、多発性の網膜出血が出る。

c

c　鼓膜

鼓膜の奥の血液貯留は頭蓋底骨折でみられる。

d

d　舌

舌の咬み傷は、けいれん発作のあとにみられる。

e

e　鼻腔

鼻からの髄液漏は、前頭蓋底の骨折でみられる。

参考書「児童虐待」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」F問題 39。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。