120F43第120回 医師国家試験 F問題 43
臨床代謝・栄養ビタミン・微量元素欠乏症
83 歳の女性。食欲不振と全身倦怠感を主訴に来院した。両下肢のしびれと筋けいれんがある。検査の結果、胃癌と診断され、入院となった。入院後も食事をほとんど摂れず、輸液療法でグルコースを中心に必要なエネルギーを補充する方針とした。輸液に添加するビタミンで優先度が高いのはどれか。
- a ビタミンA
- b ビタミンB1
- c ビタミンB12
- d ビタミンD
- e ビタミンK
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正解b（ビタミンB1）
解説
食事がとれていない高齢者に、グルコース中心の輸液をする場面。グルコースを代謝するにはビタミンB1が補酵素として要るので、もともと足りない人に糖だけを入れると、残りのB1を使い果たしてしまう。
その結果、Wernicke脳症（意識障害・眼球運動障害・失調）や乳酸アシドーシスを起こすので、糖を入れるときはB1を一緒に投与する。両下肢のしびれも、B1欠乏による末梢神経障害（脚気）と合う。長く食べていなかった人では、急に栄養を入れたときの低リン血症などのリフィーディング症候群にも注意する。
a ビタミンA
ビタミンA欠乏は夜盲や角膜の乾燥を起こし、糖の代謝とは関係が薄い。
b ビタミンB1正解
ピルビン酸を代謝する酵素の補酵素で、糖を入れるほど需要が増える。
c ビタミンB12
ビタミンB12は体に数年分たくわえられ、胃切除後などに年単位で欠乏して巨赤芽球性貧血や亜急性連合性脊髄変性症を起こす。
d ビタミンD
ビタミンD欠乏は骨軟化症の原因で、糖の輸液ですぐ問題になるものではない。
e ビタミンK
ビタミンK欠乏では凝固因子が減り、出血しやすくなる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」F問題 43。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。