37 歳の初妊婦（1 妊0 産）。妊娠30 週、羊水過多の精査目的で紹介受診した。既往歴に特記すべきことはない。妊娠初期・中期の血液検査は異常を認めず、妊娠 24 週に行われた50 g 経口ブドウ糖負荷試験は125 mg/dL（基準140 未満）であった。胎児心拍数陣痛図（別冊No. 2）を別に示す。腹部超音波検査では、胎児発育は正常で、羊水指数〈AFI〉28 cm（基準5 ～24）。胎児に明らかな形態異常はない。まず行う対応はどれか。

1. aa　羊水除去
2. bb　子宮頸管長測定
3. cc　ベタメタゾン筋肉注射
4. dd　塩酸リトドリン点滴静注
5. ee　75 g 経口ブドウ糖負荷試験

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正解b（子宮頸管長測定）

解説

妊娠30週でAFI 28 cmの羊水過多。胎児の発育と形態に異常はなく、50 g GCTも基準内で、原因ははっきりしない。胎児心拍数陣痛図では胎児心拍に異常はなく、規則的な子宮収縮もない。

羊水過多では子宮が引き伸ばされ、早産や前期破水が起こりやすい。そこでまず経腟超音波で子宮頸管長を測り、早産のリスクを評価する。頸管が短ければ、入院して早産に備える。羊水過多をみたら、母体の糖尿病のほか、消化管閉鎖など胎児が羊水を飲み込めない異常も探す。

a

a　羊水除去

羊水除去は、呼吸苦やお腹の張りなど母体の圧迫症状が強いときに行う。

b

b　子宮頸管長測定正解

頸管の短縮をみて、早産のリスクを評価する。

c

c　ベタメタゾン筋肉注射

ベタメタゾンは、1週間以内の早産が見込まれるときに胎児の肺成熟のため投与する。

d

d　塩酸リトドリン点滴静注

リトドリンは、子宮収縮を伴う切迫早産に使う。

e

e　75 g 経口ブドウ糖負荷試験

75 g OGTTは、50 g GCTが陽性のときなどに妊娠糖尿病を確かめる検査。

参考書「胎児発育不全・羊水量の異常」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」F問題 44（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。