55 歳の男性。口渇、多飲および多尿を主訴に来院した。尿量6 ～8 L/日と著明な多尿が数週間続いている。口腔内は乾燥している。尿所見：蛋白（－）、糖（－）。頭部造影MRI のT 1 強調冠状断像（別冊No. 4Ａ）と頭部単純MRI のT 1 強調矢状断像（別冊No. 4Ｂ）とを別に示す。予想される所見はどれか。

1. aa　尿ケトン体陽性
2. bb　尿浸透圧の低下
3. cc　血清尿素窒素の低下
4. dd　血清ナトリウムの低下
5. ee　脳脊髄液細胞数の増加

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正解b（尿浸透圧の低下）

解説

尿糖陰性で1日6〜8 Lの多尿と口渇が続く。MRIではT1強調像で下垂体後葉の高信号が消え、下垂体茎が腫れて造影される。後葉の高信号は蓄えられたバソプレシン（ADH）を表し、消えているのはADHが足りないしるし。中枢性尿崩症で、現在はバソプレシン分泌低下症〈AVP欠乏症〉と呼ぶ。

ADHがないと集合管で水を再吸収できず、血漿より薄い低張尿が大量に出る。水を失うので血清Naは正常から高めになる。同じ低張尿の多尿でも、心因性多飲は水の飲みすぎなので血清Naは低めで、後葉の高信号は保たれる。

現在は

病名をバソプレシン分泌低下症という（2023年の国内ガイドライン。中枢性尿崩症の新しい名前）。

a

a　尿ケトン体陽性

尿ケトン体は糖尿病性ケトアシドーシスや飢餓で陽性になる。本例は尿糖陰性。

b

b　尿浸透圧の低下正解

ADHが足りず水を再吸収できないので、尿浸透圧は血漿より低くなる。

c

c　血清尿素窒素の低下

水を失って脱水に傾くので、BUNは下がらず、むしろ上がりうる。

d

d　血清ナトリウムの低下

低Na血症はSIADHや心因性多飲でみられ、尿崩症では正常〜高値になる。

e

e　脳脊髄液細胞数の増加

髄液の細胞数が増えるのは髄膜炎や脳炎。

参考書「SIADH・尿崩症」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」F問題 48（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。