11 か月の女児。意識消失と顔面蒼白とを主訴に救急車で搬入された。既往歴に特記すべきことはない。発育と発達は正常である。手におもちゃをもって遊んでいたところ、3 歳の兄が急にそれを取り上げた。児は激しく泣き、呼気のまま呼吸を停止し、顔面が蒼白となり意識が消失したという。意識は10 秒程度で回復し、来院時は四肢を活発に動かし顔色は良好になっている。体温37.0 ℃。心拍数128/分、整。呼吸数28/分。SpO2 98 %（room air）。適切な対応はどれか。

1. aa　経過観察
2. bb　酸素投与
3. cc　鎮静薬投与
4. dd　鎮痛薬投与
5. ee　抗けいれん薬投与

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正解a（経過観察）

解説

兄におもちゃを取られて激しく泣き、息を吐いたまま呼吸が止まり、顔面蒼白になって意識を失った。意識は10秒ほどで戻り、来院時は手足を活発に動かしている。泣くことをきっかけに起こり、短時間で自然に回復するのは憤怒けいれん（泣き入りひきつけ）の典型。

乳幼児に多く、息止めや迷走神経反射で一時的に脳への血流や酸素が足りなくなって起こる。てんかんではなく、成長とともに自然に起こらなくなるので、抗けいれん薬などは使わず、家族に説明して見守る。同じ意識消失でも、誘因なく起こる、けいれんが長い、回復が遅いときは、てんかんや不整脈を考えて調べる。

a

a　経過観察正解

良性で自然に消えていくので、発作のときは安全を確保して見守ればよいと家族に伝える。

b

b　酸素投与

酸素投与は低酸素が続くときに行い、本例はSpO2 98%と保たれている。

c

c　鎮静薬投与

鎮静薬は発作を防がず、乳児では呼吸を抑えるおそれがある。

d

d　鎮痛薬投与

鎮痛薬は痛みの原因があるときに使い、本例に痛みを示す所見はない。

e

e　抗けいれん薬投与

てんかん発作に使う薬で、脳の異常な放電で起こるのではない憤怒けいれんには使わない。

参考書「てんかん重積状態・熱性けいれん」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」F問題 52。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。