21 歳の女性。言動の変化を心配する両親に連れられて来院した。本人は何も話さず下を向いていた。両親によると、18 歳の時に大学受験に失敗したころから自分の部屋に閉じこもり、昼夜逆転の生活となった。受診の2 か月前から、「近所の子供が自分の悪口を言っている」、「自分の考えたことがテレビで放送されている」などと訴えるようになったという。その後、外来での2 か月半の薬物療法で昼夜逆転の生活は改善し、奇異な発言もなくなった。自宅の居間で新聞を読んだり家族と会話したりするようになったが、通院以外は外出していない。本人は「大学受験はせずに、しばらくゆっくりしたい」と言い、母親は「大学受験しないのであれば働いてほしい」と言う。現時点において提案することとして最も適切なのはどれか。

1. aa　入院治療
2. bb　生活保護の申請
3. cc　成年後見制度の利用
4. dd　精神科デイケアへの通所
5. ee　就労移行支援事業所の紹介

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正解d（精神科デイケアへの通所）

解説

悪口を言われているという訴えや考想伝播があり、統合失調症と考えられる。2か月半の薬物療法で昼夜逆転と奇異な発言はなくなり、家族と会話もできるようになったが、外出は通院だけ。急性期を過ぎ、生活のリズムと人との関わりを少しずつ取り戻す回復期にいる。

社会復帰は、いきなり就労を目指さず段階的に進める。精神科デイケアに日中通うと、生活のリズムが整い、集団活動で対人関係に慣れ、再発の予防にもなる。本人の「しばらくゆっくりしたい」という気持ちにも沿う。通所に慣れてから、就労移行支援などの就労に向けた支援へ進む。

a

a　入院治療

入院は症状が再び悪化したときや、自傷他害のおそれがあるときに考える。

b

b　生活保護の申請

生活保護は生活に困窮した人の最低限の生活を保障する制度で、本例に困窮の情報はない。

c

c　成年後見制度の利用

成年後見制度は、認知症などで判断能力が不十分な人の財産管理や契約を支える制度。

d

d　精神科デイケアへの通所正解

通院以外に外出していない今の段階で、無理なく始められる社会復帰の第一歩。

e

e　就労移行支援事業所の紹介

一般企業への就職を目指して訓練する障害福祉サービスで、通所に慣れた次の段階。

参考書「統合失調症」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」F問題 53。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。