32 歳の初妊婦（1 妊0 産）。妊娠20 週時に胎児超音波検査で体外に臓器が脱出している所見を認めた。精査のために妊娠32 週時に撮影した胎児単純MRI のT 2 強調矢状断像（別冊No. 5Ａ、Ｂ）を別に示す。両親への説明として適切なのはどれか。

1. aa　「妊娠継続は難しいでしょう」
2. bb　「出産は経腟分娩で行いましょう」
3. cc　「出生後直ちに処置が必要でしょう」
4. dd　「お母さんにステロイドを投与しましょう」
5. ee　「赤ちゃんの臓器の脱出は自然に戻るでしょう」

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正解c（「出生後直ちに処置が必要でしょう」）

解説

胎児MRIで、腹壁の前に膜に包まれた大きな袋があり、中に腸管などの腹部臓器が脱出している。臍帯の付け根から臓器が出て膜に覆われる臍帯ヘルニアと考える。膜がなく臓器が羊水に直接浮いていれば腹壁破裂。

脱出した臓器は胎内で自然には戻らない。出生直後から臓器を覆って保温し、膜の破裂や感染、脱水を防ぎながら、手術で腹壁を閉じる（大きければ段階的に）。そのため新生児外科のある施設で分娩する。臍帯ヘルニアは染色体異常や心奇形、Beckwith-Wiedemann症候群を合併しやすい。

a

a　「妊娠継続は難しいでしょう」

臍帯ヘルニアがあっても妊娠は続けられる。

b

b　「出産は経腟分娩で行いましょう」

脱出が大きい例では、分娩時の臓器の損傷や袋の破裂を避けるため帝王切開を選ぶことが多い。

c

c　「出生後直ちに処置が必要でしょう」正解

出生直後から臓器を保護し、手術で腹壁を閉じる準備が要る。

d

d　「お母さんにステロイドを投与しましょう」

母体へのステロイドは早産に備えた胎児の肺成熟のためで、腹壁の異常は治らない。

e

e　「赤ちゃんの臓器の脱出は自然に戻るでしょう」

自然に戻るのは、妊娠12週ごろまでにみられる生理的臍帯ヘルニア。

参考書「Hirschsprung病・小児外科疾患」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」F問題 55（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。