48 歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。4 週間前に猪肉と野菜の鍋料理を食べた。「急いで食べたので、食材に十分に火が通っていなかった」と言う。1 週間前から全身倦怠感、食欲低下および微熱を自覚した。腹痛、嘔吐および下痢はない。全身倦怠感が改善しないため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長176 cm、体重68 kg。体温37.2 ℃。脈拍88/分、整。血圧122/80 mmHg。呼吸数16/分。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を2 cm 触知する。腸雑音に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球 6,300、血小板24 万。血液生化学所見：総ビリルビン1.4 mg/dL、AST 160 U/L、 ALT 380 U/L、ALP 82 U/L（基準38～113）、γ-GT 72 U/L（基準13～64）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。最も考えられる原因微生物はどれか。

1. aa　A 型肝炎ウイルス
2. bb　E 型肝炎ウイルス
3. cc　Campylobacter jejuni
4. dd　Salmonella spp.
5. ee　Yersinia enterocolitica

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正解b（E 型肝炎ウイルス）

解説

1週間前からの倦怠感・食欲低下・微熱に、肝腫大とALT優位のトランスアミナーゼ上昇（AST 160 U/L、ALT 380 U/L）があり、胆道系酵素の上昇は軽い。急性肝炎の像で、腹痛・嘔吐・下痢がないので、細菌による腸炎とは合わない。

決め手は4週間前の加熱不十分な猪肉。E型肝炎ウイルスは猪・鹿・豚の肉やレバーを生や生焼けで食べてうつる人獣共通感染症で、潜伏期は平均6週間ほど。同じ経口感染でも、A型肝炎は生の貝類や汚染された水・食べ物からうつる。E型肝炎の多くは自然に治るが、妊婦では劇症化しやすい。

同じ論点第112・120回に出題（この問題を含む）

a

a　A 型肝炎ウイルス

A型肝炎も経口感染の急性肝炎だが、感染源は生の貝類（カキなど）や汚染された水・食べ物。

b

b　E 型肝炎ウイルス正解

猪・鹿・豚の肉やレバーを十分に加熱せずに食べて感染し、数週後に急性肝炎を起こす。

c

c　Campylobacter jejuni

鶏肉から感染して2〜5日で腸炎を起こし、Guillain-Barré症候群の先行感染として重要。

d

d　Salmonella spp.

鶏卵や食肉から感染し、半日から数日で発熱・下痢・腹痛を起こす。

e

e　Yersinia enterocolitica

豚肉などから感染し、回腸末端炎で虫垂炎に似た右下腹部痛を起こす。

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出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」F問題 56。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。