33 歳の初妊婦（1 妊0 産）。妊娠38 週4 日、妊婦健康診査のために来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長148 cm、体重58 kg。血圧128/64 mmHg。尿所見：蛋白（－）。腹部超音波検査で児頭大横径98 mm、推定胎児体重 3,300 g、羊水指数〈AFI〉9 cm（基準5 ～24）である。子宮口は閉鎖。児頭は浮動している。骨盤エックス線写真（別冊No. 6）を別に示す。産科的真結合線（矢印）は 10.0 cm である。患者への説明で正しいのはどれか。

1. aa　「陣痛を待ちましょう」
2. bb　「帝王切開が必要です」
3. cc　「分娩誘発しましょう」
4. dd　「破水させてみましょう」
5. ee　「もっと運動してください」

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正解b（「帝王切開が必要です」）

解説

骨盤X線側面像（Guthmann法）で産科的真結合線は10.0 cm、超音波で児頭大横径は98 mm。差はわずか0.2 cmで、児頭が骨盤入口を通れない児頭骨盤不均衡（CPD）と判断する。初産婦で妊娠38週なのに児頭が浮動していること、身長148 cmと小柄なことも、これに合う。

真結合線と児頭大横径の差が1 cm未満なら経腟分娩は難しく、陣痛を待たずに予定帝王切開とする。差が1〜1.5 cmなら境界域で、試験分娩を考えることがある。

a

a　「陣痛を待ちましょう」

陣痛が来ても、児頭は骨盤に入れない。

b

b　「帝王切開が必要です」正解

経腟分娩が望めないので、陣痛が来る前に帝王切開で分娩する。

c

c　「分娩誘発しましょう」

分娩誘発は経腟分娩ができる場合に行う方法で、CPDでは行わない。

d

d　「破水させてみましょう」

児頭が浮動しているときに破水させると、臍帯脱出を起こしやすい。

e

e　「もっと運動してください」

運動しても骨盤の大きさは変わらない。

参考書「回旋異常・分娩停止」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」F問題 57（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。