27 歳の経産婦（2 妊1 産）。妊娠39 週、破水感を主訴に来院した。来院時内診所見は子宮口2 cm 開大、展退度50 %、児頭下降度はSP －1 cm。第1 頭位であった。入院3 時間後、子宮口7 cm 開大、展退度80 %、児頭下降度はSP ＋2 cm。小泉門が先進し、12 時方向に触れる。胎児心拍数陣痛図（別冊No. 7）を別に示す。次に行う対応はどれか。2 つ選べ。

1. aa　陣痛促進
2. bb　体位変換
3. cc　緊急帝王切開
4. dd　経腹超音波検査
5. ee　子宮収縮抑制薬の投与

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正解b（体位変換）、d（経腹超音波検査）

解説

胎児心拍数陣痛図では、子宮収縮のたびに心拍数が急に下がって急に戻る一過性徐脈が繰り返している。変動一過性徐脈で、臍帯が圧迫されて起こる。破水して羊水が減ると、臍帯は圧迫されやすい。基線は正常範囲で、細変動も保たれている。

分娩は順調に進み（子宮口7 cm、SP＋2 cm）、小泉門が12時方向（恥骨側）にあって回旋も正常。まず体位変換で臍帯の圧迫を和らげ、経腹超音波で胎児心拍、胎位、羊水量、胎盤を確かめる。徐脈が深く長くなったり細変動が消えたりすれば、急速遂娩を考える。

同じ論点第117・120回に出題（この問題を含む）

a

a　陣痛促進

子宮収縮を強めると臍帯の圧迫と胎児の低酸素がひどくなり、徐脈が繰り返すときは促進薬をむしろ減らす。

b

b　体位変換正解

母体の向きを変えて、臍帯の圧迫を和らげる。

c

c　緊急帝王切開

体位変換などで改善せず、胎児の状態が悪くなったときに考える。

d

d　経腹超音波検査正解

胎児心拍、胎位、羊水量、胎盤を確かめ、徐脈の原因と胎児の状態を評価する。

e

e　子宮収縮抑制薬の投与

子宮収縮抑制薬は、過強陣痛や頻収縮が徐脈の原因になっているときに考える。

同じ論点の過去問

• 117C5428 歳の経産婦（3 妊2 産）。妊娠41 週0 日、分娩予定日超過のため管理目的に入院した。…

参考書「胎児心拍数陣痛図・胎児機能不全」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」F問題 58（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。