32 歳の男性。左眼の充血と視力低下を主訴に来院した。3 日前から左眼の充血と視力低下を自覚したため受診した。数年前から有痛性の口内炎も繰り返し出現している。視力は右眼1.2（矯正不能）、左眼0.1（矯正不能）。左眼の細隙灯顕微鏡写真（別冊No. 8）を別に示す。診断に有用な検査はどれか。2 つ選べ。

1. aa　針反応
2. bb　聴力検査
3. cc　胸部エックス線撮影
4. dd　組織適合抗原〈HLA〉検査
5. ee　血清アンジオテンシン変換酵素測定

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正解a（針反応）、d（組織適合抗原〈HLA〉検査）

解説

細隙灯顕微鏡写真では、毛様充血と、前房の下方に黄白色の膿がたまる前房蓄膿がみられる。有痛性の口内炎（口腔内アフタ）を繰り返しており、Behçet病のぶどう膜炎を考える。

Behçet病の診断は症状の組み合わせで行い、それを補う検査が針反応とHLA-B51。ぶどう膜炎の3大原因のうち、サルコイドーシスなら胸部X線の両側肺門リンパ節腫脹や血清ACE、Vogt-小柳-原田病なら難聴などの耳症状や髄液の細胞増多を調べる。

a

a　針反応正解

針を刺した所に1〜2日後に膿疱ができる皮膚の過敏反応で、Behçet病の診断の参考になる。

b

b　聴力検査

聴力検査は、難聴を伴うVogt-小柳-原田病で役立つ。

c

c　胸部エックス線撮影

胸部X線は、両側肺門リンパ節腫脹をみるサルコイドーシスの検索に使う。

d

d　組織適合抗原〈HLA〉検査正解

Behçet病はHLA-B51との関連が強い。

e

e　血清アンジオテンシン変換酵素測定

血清ACEは、サルコイドーシスで上がる。

参考書「Behçet病」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」F問題 59（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。