88 歳の女性。要介護認定の申請にあたって、主治医意見書作成のため、長女とともに来院した。68 歳から一人暮らしである。これまで持病はなく内服薬はない。これまでは自分で調理していたが、①最近は宅配のお弁当を利用している。②生活用品は近所のお店で買っている。尿失禁はあるが尿とりパッドを自分で交換しており汚すことはない。③長女のところにバスに乗って行くことができなくなり、今は長女が週に1 回様子を見に行くようにしている。昔から頑固で自立心が強い。④本人は受診について不満で、支援は不要と考えている様子である。医療面接では⑤同じ話の繰り返しがあり、会話の内容として理解困難なものも含まれる。歩行は正常で、ふらつきや疼痛・しびれはないという。障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）を下記の表に照らし合わせ「J 2」と判断した。生活自立ランクＪ 何らかの障害を有するが、日常生活はほぼ自立しており独力で外出する。 1 ．交通機関等を利用して外出する。 2 ．隣近所へなら外出する。準寝たきりランクＡ 屋内での生活は概ね自立しているが、介助なしには外出しない。 1 ．介助により外出し、日中はほとんどベッドから離れて生活する。 2 ．外出の頻度が少なく、日中も寝たり起きたりの生活をしている。寝たきりランクＢ 屋内での生活は何らかの介助を要し、日中もベッド上での生活が主体であるが、座位を保つ。 1 ．車椅子に移乗し、食事、排泄はベッドから離れて行う。 2 ．介助により車椅子に移乗する。ランクＣ 1 日中ベッド上で過ごし、排泄、食事、着替において介助を要する。 1 ．自力で寝返りをうつ。 2 ．自力では寝返りもうたない。下線部のうち、判断の根拠となった項目はどれか。2 つ選べ。

1. aa　①
2. bb　②
3. cc　③
4. dd　④
5. ee　⑤

正解と解説を見る

正解b（②）、c（③）

解説

障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）は、どこまで独力で外出・移動できるかで判定する。独力で外出できればランクJで、交通機関を使って外出すればJ1、隣近所へなら外出するのがJ2。介助なしに外出しなければA、日中もベッド上が主ならB、終日ベッド上ならC。

この人は近所の店で自分で買い物をしており、独力で外出できるのでJ。一方、バスで長女の家へ行けなくなり、交通機関を使う外出はできないのでJ1ではない。この2つでJ2と決まる。同じ話の繰り返しや会話の理解しにくさは、認知症高齢者の日常生活自立度で別に評価する。

a

a　①

調理を宅配弁当に頼るのはIADLの低下で、外出の範囲は表さない。

b

b　②正解

近所の店へ自分で買い物に行けるのは、隣近所へなら独力で外出できることを示す。

c

c　③正解

バスで出かけられなくなったのは、交通機関を使う外出ができないことを示す。

d

d　④

受診への不満や支援を拒む態度は本人の考えや性格によるもので、寝たきり度の判定には使わない。

e

e　⑤

同じ話の繰り返しや理解しにくい会話は認知機能の問題で、寝たきり度とは別に評価する。

参考書「ADL・IADLの評価」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」F問題 60。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。