120F61第120回 医師国家試験 F問題 61
臨床呼吸器慢性閉塞性肺疾患
連問 共通の症例80 歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。現病歴： 3 年前から労作時に息切れを自覚していた。6 か月前から咳、痰が出現し、1 か月前から坂道や階段を途中で休まないと昇れなくなったため受診した。既往歴： 2 年前に閉塞隅角緑内障と診断されたが、以後、通院はしていない。生活歴：喫煙は40 本/日を60 年間。飲酒は機会飲酒。家族歴：父が脳梗塞。現症：意識は清明。身長170 cm、体重58 kg。体温36.2 ℃。脈拍92/分、整。血圧138/62 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 90 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。胸鎖乳突筋の肥大を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は全体的に減弱しており、喘鳴を認める。両下腿に浮腫を認めない。検査所見：血液所見：赤血球460 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42 %、白血球7,600、血小板18 万。血液生化学所見：AST 22 U/L、ALT 18 U/L、LD 210 U/L（基準 124～222）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 140 mEq/L、 K 4.3 mEq/L、Cl 97 mEq/L。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.41、PaCO2 54 Torr、PaO2 58 Torr、HCO3 - 32 mEq/L。胸部エックス線写真では、両側横隔膜の平低化および滴状心を認める。
この患者の呼吸機能で予測されるのはどれか。
- a 残気量減少
- b 肺拡散能増加
- c FEV1 % 70 % 未満
- d 静肺コンプライアンス低下
- e 上に凸のflow-volume 曲線
正解と解説を見る
正解c（FEV1 % 70 % 未満）
解説
60年間の重喫煙、胸鎖乳突筋の肥大、横隔膜の平低化と滴状心、PaCO2 54 Torrの高CO2血症からCOPD。息を吐き出しにくく、肺に空気が残る閉塞性換気障害を軸に考える。
a 残気量減少
呼気のときに末梢気道がつぶれて空気が閉じ込められ（エアトラッピング）、残気量は増える。残気量が減るのは肺線維症などの拘束性障害。
b 肺拡散能増加
肺胞壁が壊れてガス交換の面積が減るため、肺拡散能（DLCO）は低下する。増加するのは肺胞出血や多血症など。
c FEV1 % 70 % 未満正解
末梢気道の狭窄と肺の弾性収縮力の低下で、息を速く吐き出せない。気管支拡張薬吸入後のFEV1%が70%未満であることがCOPDの診断基準。
d 静肺コンプライアンス低下
肺気腫では弾性線維が壊れて肺が膨らみやすくなり、静肺コンプライアンスは上がる。下がるのは肺線維症など、肺が硬くなる病気。
e 上に凸のflow-volume 曲線
COPDでは呼気のピーク直後に流量が急に落ち、下降脚が下に凸にへこむ。正常ではほぼ直線になる。
第120回 Fブロックを、本番と同じ形で解く無料・登録なし。解答用紙・制限時間・選択肢ごとの解説つき
この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」F問題 61。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。