120F62第120回 医師国家試験 F問題 62
臨床呼吸器慢性閉塞性肺疾患
連問 共通の症例80 歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。現病歴： 3 年前から労作時に息切れを自覚していた。6 か月前から咳、痰が出現し、1 か月前から坂道や階段を途中で休まないと昇れなくなったため受診した。既往歴： 2 年前に閉塞隅角緑内障と診断されたが、以後、通院はしていない。生活歴：喫煙は40 本/日を60 年間。飲酒は機会飲酒。家族歴：父が脳梗塞。現症：意識は清明。身長170 cm、体重58 kg。体温36.2 ℃。脈拍92/分、整。血圧138/62 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 90 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。胸鎖乳突筋の肥大を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は全体的に減弱しており、喘鳴を認める。両下腿に浮腫を認めない。検査所見：血液所見：赤血球460 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42 %、白血球7,600、血小板18 万。血液生化学所見：AST 22 U/L、ALT 18 U/L、LD 210 U/L（基準 124～222）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 140 mEq/L、 K 4.3 mEq/L、Cl 97 mEq/L。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.41、PaCO2 54 Torr、PaO2 58 Torr、HCO3 - 32 mEq/L。胸部エックス線写真では、両側横隔膜の平低化および滴状心を認める。
入院で酸素投与、グルココルチコイド点滴静注および抗菌薬投与を行い、症状が改善したため退院予定となった。階段は途中で休まずに昇れるようになったが、急いで歩くと息切れがする。退院前に開始する治療で適切なのはどれか。
- a 抗コリン薬の内服
- b グルココルチコイドの内服
- c 長時間作用型β2 刺激薬の吸入
- d セフェム系薬の少量長期の内服
- e ロイコトリエン受容体拮抗薬の内服
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正解c（長時間作用型β2 刺激薬の吸入）
解説
増悪の治療で症状が落ち着き、退院後の安定期の管理に移る。急いで歩くと息切れが残っており、気管支拡張薬の吸入を毎日続ける段階。安定期COPDの治療の軸は、長時間作用型抗コリン薬（LAMA）と長時間作用型β2刺激薬（LABA）の吸入。
ただしこの人には閉塞隅角緑内障がある。抗コリン薬は散瞳させて隅角をさらに狭め、急性緑内障発作を起こしうるので使えない。そこで長時間作用型β2刺激薬の吸入を選ぶ。前立腺肥大症で排尿障害がある人でも、抗コリン薬は尿閉を起こすので避ける。
a 抗コリン薬の内服
抗コリン薬は眼圧を上げて閉塞隅角緑内障を悪化させるうえ、COPDでは内服でなく吸入で使う。
b グルココルチコイドの内服
全身性ステロイドは増悪時に短期間使う薬で、安定期に続けると感染や骨粗鬆症などの副作用が多い。
c 長時間作用型β2 刺激薬の吸入正解
気管支を長時間広げて息切れを減らす、安定期COPDの基本薬の一つ。
d セフェム系薬の少量長期の内服
増悪を減らす目的の少量長期投与には、セフェム系ではなくマクロライド系を使う。
e ロイコトリエン受容体拮抗薬の内服
ロイコトリエン受容体拮抗薬は気管支喘息やアレルギー性鼻炎の長期管理薬で、COPDでの効果は確立していない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」F問題 62。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。