120F63第120回 医師国家試験 F問題 63
臨床老年医学高齢者総合機能評価
連問 共通の症例80 歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。現病歴： 3 年前から労作時に息切れを自覚していた。6 か月前から咳、痰が出現し、1 か月前から坂道や階段を途中で休まないと昇れなくなったため受診した。既往歴： 2 年前に閉塞隅角緑内障と診断されたが、以後、通院はしていない。生活歴：喫煙は40 本/日を60 年間。飲酒は機会飲酒。家族歴：父が脳梗塞。現症：意識は清明。身長170 cm、体重58 kg。体温36.2 ℃。脈拍92/分、整。血圧138/62 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 90 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。胸鎖乳突筋の肥大を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は全体的に減弱しており、喘鳴を認める。両下腿に浮腫を認めない。検査所見：血液所見：赤血球460 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42 %、白血球7,600、血小板18 万。血液生化学所見：AST 22 U/L、ALT 18 U/L、LD 210 U/L（基準 124～222）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 140 mEq/L、 K 4.3 mEq/L、Cl 97 mEq/L。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.41、PaCO2 54 Torr、PaO2 58 Torr、HCO3 - 32 mEq/L。胸部エックス線写真では、両側横隔膜の平低化および滴状心を認める。
退院後、患者は定期的に外来通院することになった。ある日の外来で「最近、つまずきやすくなり、物覚えが悪くなった」と相談を受け、高齢者機能評価簡易版〈CGA 7 〉を用いて評価を行うことになった。評価のための質問で適切でないのはどれか。
- a 「自分が無力だと思いますか」
- b 「会話が聴き取りにくいことはありますか」
- c 「これから言う言葉を繰り返してください」
- d 「お風呂でひとりで体を洗うことができますか」
- e 「トイレで失敗してしまうことはありませんか」
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正解b（「会話が聴き取りにくいことはありますか」）
解説
CGA7は高齢者の機能を7つの質問で手早くふるい分ける方法で、意欲、認知機能（復唱と遅延再生）、手段的ADL、基本的ADL（入浴と排泄）、情緒・気分をみる。どれかに問題があれば、その領域を詳しい評価法で調べる。
a 「自分が無力だと思いますか」
「自分が無力だと思いますか」は情緒・気分の質問。当てはまればGDS-15で抑うつを詳しく評価する。
b 「会話が聴き取りにくいことはありますか」正解
聞こえについての質問はCGA7の7項目に含まれない。難聴は会話や認知機能の評価にも影響するので、聴力は別に確かめる。
c 「これから言う言葉を繰り返してください」
3つの言葉を復唱させる認知機能の質問で、あとで同じ言葉を思い出させて遅延再生も確かめる。
d 「お風呂でひとりで体を洗うことができますか」
入浴は基本的ADLの質問。問題があればBarthel indexで詳しく評価する。
e 「トイレで失敗してしまうことはありませんか」
排泄の失敗（失禁）を尋ねる基本的ADLの質問。本人からは言い出しにくいので、こちらから聞く。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」F問題 63。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。