120F65第120回 医師国家試験 F問題 65
臨床麻酔・集中治療・周術期術前評価・術前管理
連問 共通の症例70 歳の男性。血便を主訴に来院した。現病歴： 6 か月前から便秘が数日間続いたあとに下痢をするという便通異常を繰り返していた。3 日前から便秘があり、今朝、下痢をした後に血便を認めたため救急外来を受診した。既往歴：糖尿病で内服治療中。薬物アレルギーの既往はない。生活歴： 5 年前に会社を退職し、妻と同居している。娘は2 人おり、同居はしていない。喫煙は受診時まで10 本/日を40 年間。飲酒は機会飲酒。家族歴：父は75 歳時に胃癌で死亡。母は86 歳時に肺炎で死亡。現症：意識は清明。身長163 cm、体重54 kg。体温36.5 ℃。脈拍100/分、整。血圧150/80 mmHg。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜は軽度貧血様である。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部全体に圧痛は認めない。直腸指診で腫瘤を触知しない。検査所見：血液所見：赤血球350 万、Hb 10.5 g/dL、Ht 30 %、白血球7,800、血小板25 万、PT-INR 1.1（基準0.9～1.1）、APTT 32.0 秒（基準対照32.2）、D ダイマー 0.9 μg/mL（基準1.0 以下）。血液生化学所見：アルブミン3.2 g/dL、AST 26 U/L、ALT 17 U/L、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖85 mg/dL、HbA1c 6.6 %（基準4.9～6.0）、CEA 6.0 ng/mL（基準5 以下）、CA19-9 30 U/mL（基準37 以下）。CRP 0.1 mg/dL。腹部エックス線写真で大腸ガス像を認め、小腸ガス像は認めなかった。
悪性腫瘍の診断で手術を行うこととなった。手術後翌日に血糖値が250 mg/dL であった。現在、絶食管理中である。現時点の血糖管理に用いられるのはどれか。
- a DPP-4 阻害薬
- b インスリン製剤
- c ビグアナイド薬
- d スルホニル尿素薬
- e α グルコシダーゼ阻害薬
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正解b（インスリン製剤）
解説
手術の翌日で絶食中、血糖は250 mg/dL。手術の侵襲でストレスホルモンが増えてインスリンが効きにくくなり、糖尿病の人では術後に血糖が上がりやすい。高血糖が続くと創感染が増え、傷の治りも遅れる。
絶食中は経口薬を飲めないうえ、食事に合わせて働く薬は効かず、低血糖や乳酸アシドーシスの危険もある。周術期・絶食中の血糖管理はインスリンで行い、皮下注や持続静注で血糖を見ながら量を細かく変えられる。食事がとれるようになったら、元の治療に戻すかを検討する。
a DPP-4 阻害薬
DPP-4阻害薬は食事で出るインクレチンの働きを強めてインスリン分泌を促す薬で、絶食中は働きにくい。
b インスリン製剤正解
血糖値に合わせて量を調整でき、食事をとれない時期でも使える。
c ビグアナイド薬
ビグアナイド薬は手術前後や絶食・脱水のときに乳酸アシドーシスを起こすおそれがあり、休薬する。
d スルホニル尿素薬
スルホニル尿素薬は血糖に関係なくインスリンを出させるため、絶食中は遷延性の低血糖を起こしやすい。
e α グルコシダーゼ阻害薬
αグルコシダーゼ阻害薬は腸での糖の吸収を遅らせて食後高血糖を抑える薬で、食事をとらなければ働かない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」F問題 65。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。