120F68第120回 医師国家試験 F問題 68
臨床腎・電解質透析療法・腎移植
連問 共通の症例65 歳の女性。全身倦怠感と息切れを主訴に来院した。現病歴： IgA 腎症による慢性腎臓病と高血圧症で通院していたが、約3 か月前から仕事（週5 日のデスクワーク）が多忙であり、受診が中断していた。最終受診時に今後の腎代替療法について相談した結果、必要時には腹膜透析を導入し、将来的には夫からの腎移植も考慮することとなっていた。アンジオテンシン受容体拮抗薬と SGLT 2 阻害薬が処方されており、アンジオテンシン受容体拮抗薬の残薬はなくなったが、SGLT 2 阻害薬は残薬を規則正しく服用していた。1 か月前から軽い全身倦怠感があり、同時期から自宅の2 階まで上がると、軽度の息切れを自覚した。倦怠感と息切れが次第に悪化したため、救急外来を受診した。既往歴： 45 歳時に腎生検でIgA 腎症と診断され、同時期に高血圧症も指摘された。家族歴：両親が高血圧症で、父親が糖尿病で治療中である。現症：意識は清明。身長160 cm、体重55 kg。体温36.0 ℃。脈拍72/分、整。血圧186/80 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97 %（room air）。頸静脈の怒張は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常はない。両側下腿に圧痕性浮腫を認める。検査所見：尿所見（食後2 時間）：蛋白2 ＋、糖4 ＋、潜血2 ＋、尿蛋白/Cr 比 0.45 g/gCr（基準0.15 未満）、沈渣に赤血球5 ～10/HPF、白血球0 ～1 /HPF、円柱はない。血液所見：赤血球272 万、Hb 7.5 g/dL、Ht 25 %、白血球5,200、血小板17 万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.7 g/dL、AST 15 U/L、 ALT 8 U/L、尿素窒素70 mg/dL、クレアチニン5.0 mg/dL、eGFR 7.4 mL/分/ 1.73 m2、血糖（食後2 時間）110 mg/dL、HbA1c 5.4 %（基準4.9～6.0）、Na 139 mEq/L、K 5.3 mEq/L、Cl 110 mEq/L、Ca 8.2 mg/dL、P 5.2 mg/dL。胸部エックス線写真に異常はない。
受診を再開して、倦怠感と息切れはやや軽快した。しかし、腎機能は徐々に悪化し、本人の意思を再度確認して腹膜透析が導入されることとなった。腹膜透析管理で正しいのはどれか。
- a 仕事は退職する必要がある。
- b 週3 回の腹膜透析が施行される。
- c 透析液注入は透析施設で行われる。
- d 腹膜透析カテーテルは上腕から挿入される。
- e 腹膜透析カテーテル留置後も入浴は可能である。
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正解e（腹膜透析カテーテル留置後も入浴は可能である。）
解説
腹膜透析は、腹腔に入れた透析液と自分の腹膜を通して老廃物と水分を除く方法で、患者自身が自宅などで毎日行う。通院は月1〜2回ですみ、仕事や生活と両立しやすい。
a 仕事は退職する必要がある。
バッグ交換の時刻を生活に合わせて決められ、夜間に機械で行うAPDなら日中は仕事に専念できる。
b 週3 回の腹膜透析が施行される。
腹膜透析は毎日行う。日中に1日数回バッグを交換するCAPDと、夜間に機械で行うAPDがある。週3回施設に通うのは血液透析。
c 透析液注入は透析施設で行われる。
透析液の注入と排液は患者や家族が自宅や職場で行い、施設へは定期の受診で通う。
d 腹膜透析カテーテルは上腕から挿入される。
カテーテルは腹壁から腹腔内へ入れ、先端をダグラス窩に置く。腕に作るのは血液透析の内シャント。
e 腹膜透析カテーテル留置後も入浴は可能である。正解
カテーテル出口部の傷が治れば入浴できる。出口部を毎日観察して清潔に保ち、感染を防ぐ。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」F問題 68。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。