120F67第120回 医師国家試験 F問題 67

連問 共通の症例65 歳の女性。全身倦怠感と息切れを主訴に来院した。現病歴： IgA 腎症による慢性腎臓病と高血圧症で通院していたが、約3 か月前から仕事（週5 日のデスクワーク）が多忙であり、受診が中断していた。最終受診時に今後の腎代替療法について相談した結果、必要時には腹膜透析を導入し、将来的には夫からの腎移植も考慮することとなっていた。アンジオテンシン受容体拮抗薬と SGLT 2 阻害薬が処方されており、アンジオテンシン受容体拮抗薬の残薬はなくなったが、SGLT 2 阻害薬は残薬を規則正しく服用していた。1 か月前から軽い全身倦怠感があり、同時期から自宅の2 階まで上がると、軽度の息切れを自覚した。倦怠感と息切れが次第に悪化したため、救急外来を受診した。既往歴： 45 歳時に腎生検でIgA 腎症と診断され、同時期に高血圧症も指摘された。家族歴：両親が高血圧症で、父親が糖尿病で治療中である。現症：意識は清明。身長160 cm、体重55 kg。体温36.0 ℃。脈拍72/分、整。血圧186/80 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97 %（room air）。頸静脈の怒張は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常はない。両側下腿に圧痕性浮腫を認める。検査所見：尿所見（食後2 時間）：蛋白2 ＋、糖4 ＋、潜血2 ＋、尿蛋白/Cr 比 0.45 g/gCr（基準0.15 未満）、沈渣に赤血球5 ～10/HPF、白血球0 ～1 /HPF、円柱はない。血液所見：赤血球272 万、Hb 7.5 g/dL、Ht 25 %、白血球5,200、血小板17 万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.7 g/dL、AST 15 U/L、 ALT 8 U/L、尿素窒素70 mg/dL、クレアチニン5.0 mg/dL、eGFR 7.4 mL/分/ 1.73 m2、血糖（食後2 時間）110 mg/dL、HbA1c 5.4 %（基準4.9～6.0）、Na 139 mEq/L、K 5.3 mEq/L、Cl 110 mEq/L、Ca 8.2 mg/dL、P 5.2 mg/dL。胸部エックス線写真に異常はない。