120F71第120回 医師国家試験 F問題 71

臨床救急・中毒・外傷急性薬物中毒
連問 共通の症例20 歳台の女性。意識障害のため救急車で搬入された。現病歴：自宅で倒れているのを友人が発見し、呼びかけても反応が乏しいため救急車を要請した。病院へ向かう途中で全身けいれんを認めたが、病院到着時は治まっていた。既往歴：不明生活歴：不明現症：意識レベルはJCSⅢ-100。体温36.7 ℃。心拍数102/分、整。血圧 90/50 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 89 %（マスク5 L/分酸素投与下）。舌根沈下が強く下顎挙上してもSpO2 は改善しない。バッグバルブマスクによる換気も不十分である。

身体診察を継続したところ皮膚はやや湿潤。瞳孔径は両側5.0 mm で、対光反射は両側やや緩慢。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。腱反射は正常である。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血（－）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球462 万、Hb 12.9 g/dL、Ht 39 %、白血球11,300、血小板20 万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、 AST 28 U/L、ALT 20 U/L、LD 160 U/L（基準124～222）、CK 120 U/L（基準41～ 153）、尿素窒素17 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖92 mg/dL、Na 134 mEq/L、K 4.3 mEq/L、Cl 99 mEq/L。心電図は洞調律で、QT 時間の延長を認める。胸部エックス線写真で心陰影の拡大は認めず、肺野に異常を認めない。頭部単純CT に異常を認めない。来院した友人によると室内に大量の薬の空シートを認めたという。中毒物質に関する迅速簡易定性検査に用いられる検体はどれか。

  1. a　尿
  2. b　便
  3. c　喀痰
  4. d　血液
  5. e　脳脊髄液
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正解a（尿）

解説

部屋に大量の薬の空シートがあり、意識障害、けいれん、散瞳、QT延長がみられる。急性薬物中毒を疑い、原因の薬を早く絞り込むために迅速簡易定性検査を行う。

多くの薬とその代謝物は腎から尿に濃縮されて出てくるので、簡易定性キットの検体は尿。イムノクロマト法で、覚醒剤、大麻、ベンゾジアゼピン類、三環系抗うつ薬などを短時間で調べられる。ただし定性検査なので量は分からず、数日前に飲んだ薬でも陽性になることがある。治療の判断に血中濃度が要る薬は、血液で定量する。

a　尿正解

薬物と代謝物が濃縮されて出てきて、採るのも簡単なので、簡易キットの検体に使う。

b　便

便は感染性腸炎の原因菌や便潜血を調べる検体。

c　喀痰

喀痰は肺炎や結核など、呼吸器感染症の原因菌を調べる検体。

d　血液

血液は、アセトアミノフェンやリチウムなどの血中濃度の定量に使う。

e　脳脊髄液

脳脊髄液は髄膜炎や脳炎を調べる検体で、採るには腰椎穿刺が要る。

同じ連問：120F70、120F72

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参考書「急性薬物中毒」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」F問題 71。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。