120F70第120回 医師国家試験 F問題 70
臨床救急・中毒・外傷気道確保・気管挿管
連問 共通の症例20 歳台の女性。意識障害のため救急車で搬入された。現病歴：自宅で倒れているのを友人が発見し、呼びかけても反応が乏しいため救急車を要請した。病院へ向かう途中で全身けいれんを認めたが、病院到着時は治まっていた。既往歴：不明生活歴：不明現症：意識レベルはJCSⅢ-100。体温36.7 ℃。心拍数102/分、整。血圧 90/50 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 89 %（マスク5 L/分酸素投与下）。舌根沈下が強く下顎挙上してもSpO2 は改善しない。バッグバルブマスクによる換気も不十分である。
この時点でまず行うのはどれか。
- a 気管挿管
- b 気管切開術
- c 声門上器具挿入
- d 輪状甲状靱帯切開
- e 非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉
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正解a（気管挿管）
解説
JCS Ⅲ-100の昏睡で舌根沈下が強く、下顎挙上でもバッグバルブマスクでも換気が足りず、酸素投与下でSpO2 89%。自分で気道を保てず、昏睡では咳や嚥下の反射も弱まるので誤嚥の危険も高い。確実な気道確保として、まず気管挿管を行う。
気管挿管はチューブで気道を確保して陽圧換気ができ、カフで誤嚥も防げる。一般にGCS 8点以下の意識障害は、気管挿管を考える目安になる。挿管が難しいときは声門上器具で換気をつなぎ、挿管もマスク換気もできないときに最後の手段として輪状甲状靱帯切開を行う。
同じ論点第112・120回に出題（この問題を含む）
a 気管挿管正解
気道を確実に確保し、陽圧換気と誤嚥の防止が同時にできる。
b 気管切開術
時間のかかる手術で、長期の人工呼吸が必要なときなどに待機的に行う。
c 声門上器具挿入
挿管が難しいときに換気をつなぐ代わりの手段で、誤嚥は防ぎきれない。
d 輪状甲状靱帯切開
挿管もマスク換気もできないときに行う、外科的な緊急気道確保の最終手段。
e 非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉
NPPVはマスクで陽圧をかける方法で、意識があり気道を自分で保てる患者に使う。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」F問題 70。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。