76 歳の男性。右胸痛を主訴に来院した。1 か月前から右前胸部痛を自覚し、8 日前から右顔面および右上肢の腫脹を伴うようになった。意識は清明。身長159 cm、体重52 kg。体温35.9 ℃。脈拍96/分、整。血圧138/78 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 95 %（room air）。視診と触診とで右胸部から頸部および上肢にかけて浮腫と腫脹とを認める。血液生化学所見：CEA 75 ng/mL（基準5 以下）。胸部エックス線写真で右上肺野縦隔側に腫瘤を認めた。胸腹部造影CT で腫瘍による上大静脈の圧排、肝転移と左副腎転移を認めた。肺癌と診断され、右上肺野縦隔側腫瘤への放射線治療を行うこととした。この患者に対する放射線治療で期待される効果はどれか。

1. aa　根治
2. bb　症状の緩和
3. cc　遠隔転移の縮小
4. dd　殺細胞性薬の作用増強
5. ee　PD-L1 蛋白質発現減弱

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正解b（症状の緩和）

解説

右の顔面・頸部・上肢の腫脹は、縦隔側の腫瘍が上大静脈を圧排して血液が心臓へ戻りにくくなった上大静脈症候群。さらに肝転移と左副腎転移があり、遠隔転移のあるIV期の肺癌になる。胸の腫瘤に放射線を当てても、癌を治しきることはできない。

それでも照射するのは、腫瘤を小さくして上大静脈の圧排を解き、むくみや胸の痛みを和らげるため（緩和照射）。IV期の治療の中心は全身に効く薬物療法。逆に遠隔転移のない局所進行肺癌なら、化学療法と組み合わせて根治を目指す照射を行う。

a

a　根治

遠隔転移のない局所進行例に、化学療法と組み合わせて照射するときに目指す効果。

b

b　症状の緩和正解

腫瘤が縮んで上大静脈の圧排が減り、浮腫と胸痛が和らぐ。

c

c　遠隔転移の縮小

照射の効果は当てた範囲に限られ、肝や副腎の転移は照射野の外にある。

d

d　殺細胞性薬の作用増強

殺細胞性薬と同時に照射して効果を高めるのは、局所進行例の化学放射線療法の考え方。

e

e　PD-L1 蛋白質発現減弱

PD-L1は免疫チェックポイント阻害薬が効きやすいかの目安として調べるもので、照射で減らすことは治療の目的にならない。

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出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」C問題 47。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。