118D13第118回医師国家試験 D問題 13

一般循環器急性冠症候群

急性心筋梗塞後の機械的合併症はどれか。3 つ選べ。

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正解a（心室中隔穿孔）、c（心タンポナーデ）、d（急性僧帽弁閉鎖不全症）

解説

心筋梗塞の機械的合併症は、壊死してもろくなった心筋が破れたりちぎれたりして起こる。心室中隔穿孔・左室自由壁破裂・乳頭筋断裂の3つで、多くは発症から1週間以内に起こる。

同じ論点第101・106・109・112・115・117・118回に出題（この問題を含む）

a　心室中隔穿孔正解

中隔が破れて左→右シャントができる。新たに大きな全収縮期雑音が聞こえ、急に心不全が悪くなる。

b　左室流出路狭窄

左室流出路狭窄は、心室中隔が厚くなる閉塞性肥大型心筋症で典型的にみられる。

c　心タンポナーデ正解

左室自由壁破裂で心膜腔に血液がたまり、心タンポナーデになる。急に血圧が下がり、無脈性電気活動になることも多い。

d　急性僧帽弁閉鎖不全症正解

乳頭筋断裂で僧帽弁が閉じなくなり、急性肺水腫やショックになる。血流を1本の冠動脈に頼る後乳頭筋が切れやすい。

e　急性大動脈弁閉鎖不全症

急性の大動脈弁閉鎖不全は、大動脈解離や感染性心内膜炎で起こる。

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出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 13。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。