65 歳の女性。胸痛を主訴に来院した。高血圧症、脂質異常症、糖尿病および骨粗鬆症に対してそれぞれ内服治療中である。2 か月前から明け方に冷汗を伴う 5 ～10 分程度の胸部絞扼感を自覚している。日中の労作時には同様の症状はない。冠動脈CT では器質的冠動脈狭窄を認めなかった。午前4 時にいつもと同様の胸部絞扼感を認め、ニトログリセリンを舌下したところ数十秒後に症状は消失したが心配になり受診した。身長158 cm、体重56 kg。体温36.1 ℃、脈拍72/分、整。血圧138/80 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。四肢に異常を認めない。血液生化学所見：AST 28 U/L、LD 177 U/L （基準124～222）、CK 42 U/L（基準41～153）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、血糖118 mg/dL、HbA1c 6.7 %（基準4.9～6.0）、トリグリセリド 160 mg/dL、HDL コレステロール31 mg/dL、LDL コレステロール138 mg/dL。心筋トロポニンT 迅速検査陰性。この患者にアセチルコリン負荷冠動脈造影検査を実施するにあたり、検査結果に影響を与える薬剤はどれか。

1. aa　スタチン
2. bb　DPP-4 阻害薬
3. cc　カルシウム拮抗薬
4. dd　ビスホスホネート製剤
5. ee　アンジオテンシン受容体拮抗薬〈ARB〉

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正解c（カルシウム拮抗薬）

解説

明け方の安静時に5〜10分の胸部絞扼感が起こり、日中の労作では起こらない。冠動脈CTに器質的狭窄はなく、ニトログリセリンですぐ治まっており、冠攣縮性狭心症の典型。

確かめるには、冠動脈造影中にアセチルコリンを注入して攣縮を誘発する。冠攣縮を抑えるCa拮抗薬や硝酸薬を飲んでいると攣縮が起こりにくく偽陰性になるので、検査の前にしばらく休薬する。同じ胸痛でも、労作で起こり安静で治まるなら、器質的狭窄による労作性狭心症を考える。

a

a　スタチン

スタチンは脂質異常症の治療薬で、誘発試験の結果を大きくは左右しない。

b

b　DPP-4 阻害薬

DPP-4阻害薬は血糖を下げる薬で、冠動脈の攣縮には関係しない。

c

c　カルシウム拮抗薬正解

冠攣縮予防の第一選択薬で、飲んでいると攣縮が誘発されにくい。

d

d　ビスホスホネート製剤

ビスホスホネート製剤は骨粗鬆症の治療薬で、冠動脈の反応には関係しない。

e

e　アンジオテンシン受容体拮抗薬〈ARB〉

ARBは降圧薬だが、冠攣縮を抑える作用は乏しい。

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出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 57。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。