72 歳の女性。健康診断で胸部異常陰影を指摘され来院した。2 年前から、毎年の健康診断でも胸部エックス線写真で同様の類円形の結節を認めていたが増大傾向はない。自覚症状はない。胸部エックス線写真（別冊No. 4Ａ）と胸部造影CT（別冊 No. 4Ｂ、4Ｃ）を別に示す。最も考えられる疾患はどれか。

1. aa　肺過誤腫
2. bb　肺分画症
3. cc　原発性肺癌
4. dd　肺動静脈瘻
5. ee　転移性肺腫瘍

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正解a（肺過誤腫）

解説

左下葉に境界明瞭な類円形の結節があり、2年間大きくなっていない。自覚症状もなく、増大しない境界明瞭な結節では良性腫瘍を考える。

a

a　肺過誤腫正解

肺過誤腫は肺の良性腫瘍で最も多い。境界明瞭で増大しない結節で、ポップコーン状の石灰化や脂肪を含むことがある。

b

b　肺分画症

肺分画症は、正常の気管支とつながらない肺組織に大動脈から異常動脈が入る先天異常で、下葉の背側に多い。

c

c　原発性肺癌

原発性肺癌は辺縁が分葉状や棘状になり、時間とともに大きくなる。

d

d　肺動静脈瘻

肺動静脈瘻は、流入動脈と流出静脈が結節につながり、造影で血管と同じように濃く染まる。

e

e　転移性肺腫瘍

転移性肺腫瘍は多発しやすく、時間とともに大きくなる。

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出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 16（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。