119D2第119回 医師国家試験 D問題 2
一般循環器心膜疾患・心臓腫瘍
心不全精査目的の心臓カテーテル検査の左右心室圧波形（別冊No. 1）を別に示す。考えられる疾患はどれか。
- a 急性心筋炎
- b 収縮性心膜炎
- c 肥大型心筋症
- d 大動脈弁狭窄症
- e 大動脈弁閉鎖不全症
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正解b（収縮性心膜炎）
解説
左右の心室圧波形は、拡張早期に急に下がってすぐ高い値で平らになるdip and plateauを示す。しかも左右の拡張期圧がほぼ等しい。
収縮性心膜炎では、硬くなった心膜が心臓を外から包み込む。拡張早期には血液が一気に流れ込むが、すぐ心膜に当たって広がれなくなり、圧が急に上がって平らになる。左右の心室が同じ硬い袋に閉じ込められるので、拡張期圧がそろう。同じ波形は拘束型心筋症でもみられ、区別には心膜の肥厚や、呼吸による左右心室圧の逆向きの変動をみる。
同じ論点第106・114・119回に出題（この問題を含む）
a 急性心筋炎
急性心筋炎は心筋の炎症で収縮が落ちる病気で、左右の拡張期圧がそろう特徴はない。
b 収縮性心膜炎正解
硬い心膜が拡張を制限し、dip and plateauと拡張期圧の等圧化が起こる。
c 肥大型心筋症
肥大型心筋症は左室の拡張障害で左室拡張末期圧が上がるが、左右の等圧化は起こらない。
d 大動脈弁狭窄症
大動脈弁狭窄症では、収縮期に左室と大動脈の間に圧較差が生じる。
e 大動脈弁閉鎖不全症
大動脈弁閉鎖不全症では、大動脈の拡張期圧が下がり、脈圧が大きくなる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 2（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。