78 歳の男性。歩行時の左下肢疼痛を主訴に来院した。4 か月前から約300 m の歩行で左下肢の痛みを自覚するようになり、立ち止まって休憩すると消失していた。最近痛みのため徐々に歩行可能距離が短くなった。60 歳時から糖尿病と脂質異常症に対して定期的な投薬治療が行われている。喫煙は20 歳から60 歳まで20 本/日。飲酒は機会飲酒。意識は清明。身長168 cm、体重65 kg。体温36.2 ℃。脈拍80/分、整。右上肢血圧160/90 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96 %（room air）。足関節上腕血圧比〈ABI〉は右側で0.96、左側で0.68 であった。左大腿動脈から逆行性に造影した骨盤部の動脈造影の連続写真（別冊No. 10Ａ、Ｂ）を別に示す。研修医と指導医の会話を以下に示す。指導医：「この患者さんの発症時の症状をどう表現しますか」研修医：「①間欠性跛行だと思います」指導医：「この疾患の疫学で何か知っていますか」研修医：「②我が国では最近増加傾向にあります」指導医：「病変がある部位はどこですか」研修医：「③左総腸骨動脈だと思います」指導医：「この疾患の保存的治療としてどのようなものが考えられますか」研修医：「④ワルファリン投与を考えます」指導医：「侵襲的治療として、外科的血行再建術以外に、どのようなものが考えられますか」研修医：「⑤血管内治療を考えます」下線部のうち、誤っているのはどれか。

1. aa　①
2. bb　②
3. cc　③
4. dd　④
5. ee　⑤

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正解d（④）

解説

約300 mの歩行で左下肢が痛み、休むと消える。左ABI 0.68、造影では左総腸骨動脈に狭窄があり、閉塞性動脈硬化症（末梢動脈疾患）。保存的治療の柱は運動療法と抗血小板薬。

a

a　①

歩くと下肢が痛み、少し休むと治まって再び歩けるのが間欠性跛行。腰部脊柱管狭窄症でも起こるが、前かがみや座ると楽になる点が違う。

b

b　②

高齢化と糖尿病・透析患者の増加で、我が国でも増えている。

c

c　③

造影で左総腸骨動脈に病変があり、左だけABIが低いことと合う。

d

d　④正解

保存的治療は運動療法とアスピリンやシロスタゾールなどの抗血小板薬。抗凝固薬のワルファリンは心房細動や静脈血栓症に使い、閉塞性動脈硬化症には勧められない。

e

e　⑤

腸骨動脈の病変は、バルーンやステントによる血管内治療のよい適応。

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出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 31（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。