120A9第120回 医師国家試験 A問題 9
一般循環器発作性上室頻拍・WPW症候群
気管支喘息の治療中の患者で、発作性上室頻拍を生じ、迷走神経刺激により頻拍発作の停止がない場合に、初期治療で適切なのはどれか。
- a β 遮断薬投与
- b カルシウム拮抗薬投与
- c カルディオバージョン
- d アデノシン三リン酸投与
- e カテーテルアブレーション
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正解b（カルシウム拮抗薬投与）
解説
発作性上室頻拍（PSVT）の多くは房室結節を回路に含むリエントリーで、迷走神経刺激で止まらなければ、房室結節の伝導を一瞬止めるATPの急速静注が普通の次の一手。ただしアデノシンは気管支を収縮させるので、気管支喘息の患者では避ける。
そこで、同じく房室結節を抑え、気管支を縮めない非ジヒドロピリジン系のCa拮抗薬（ベラパミルなど）を静注する。逆に、血圧が保てないなど血行動態が不安定なら、薬を選ばず同期下カルディオバージョンを行う。
a β 遮断薬投与
β遮断薬も房室結節を抑えるが、気管支を収縮させるため喘息では避ける。
b カルシウム拮抗薬投与正解
ベラパミルやジルチアゼムの静注で房室結節の伝導を抑え、リエントリーを断つ。
c カルディオバージョン
血圧低下や意識障害など、血行動態が不安定なときに行う。
d アデノシン三リン酸投与
PSVT停止の第一選択の薬だが、気管支攣縮を起こすため喘息では避ける。
e カテーテルアブレーション
再発を防ぐ根治治療として、落ち着いてから後日に行う。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 9。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。