72 歳の女性。下部消化管内視鏡検査を希望して来院した。6 か月前の健康診断で便潜血陽性を指摘されたが、自覚症状がなく精密検査は受けていなかった。1 か月前から便秘がちとなり、3 日前から腹部膨満が出現した。昨日から悪心があり、食事量が減っている。今朝排ガスはあったが、排便はない。腹部は膨隆し、腸雑音は亢進している。この患者に下部消化管内視鏡検査を検討するにあたり、適切な対応はどれか。

1. aa　制吐薬を処方する。
2. bb　便潜血検査を再検する。
3. cc　腸管洗浄液を内服させる。
4. dd　腹部エックス線撮影を行う。
5. ee　バリウムを用いて上部消化管造影検査を行う。

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正解d（腹部エックス線撮影を行う。）

解説

便潜血陽性を放置したあとに便秘が続き、腹部膨満と悪心が出て、腹部は膨隆し腸雑音が亢進している。大腸癌による腸閉塞を疑う。今朝は排ガスがあり、完全には詰まっていない可能性もある。

大腸内視鏡の前には腸管洗浄液を飲んで腸をきれいにするが、閉塞があると洗浄液で腸がさらに張り、穿孔を起こしうる。だからまず腹部X線で腸管の拡張や鏡面像（ニボー）を確かめ、閉塞の有無を評価する。閉塞があれば、CTで部位と原因を調べてから、洗浄液を使わない方法で内視鏡を行う。

a

a　制吐薬を処方する。

吐き気の原因として疑われる腸閉塞を調べないまま、症状だけを抑えることになる。

b

b　便潜血検査を再検する。

便潜血はすでに陽性で、再検しても精査が必要なことは変わらない。

c

c　腸管洗浄液を内服させる。

閉塞の有無が分からないうちに腸管洗浄液を飲ませるのは危険。

d

d　腹部エックス線撮影を行う。正解

腸管の拡張やニボーの有無で、腸閉塞を手早く評価できる。

e

e　バリウムを用いて上部消化管造影検査を行う。

大腸に閉塞があると、バリウムが腸の中で固まって閉塞を悪くする。

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出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」C問題 55。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。