120C72第120回 医師国家試験 C問題 72
臨床医事法規・医療制度死亡診断書・死体検案書
連問 共通の症例77 歳の女性。熱傷のため救急車で搬入された。現病歴：本日、自宅の風呂場から叫び声が聞こえ、息子が様子を見に行った。熱湯に患者の下半身がつかり、身動きがとれなくなっているところを発見され、なんとか浴槽から引きずり出された。息子が救急車を要請した。既往歴：軽度認知症を指摘されている。高血圧症と糖尿病で降圧薬、血糖降下薬を内服している。生活歴：息子と2 人暮らし。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識レベルはJCSⅠ-2、GCS 14（E 4 V 4 M 6 ）。身長154 cm、体重 50 kg。体温36.8 ℃。心拍数108/分、整。血圧104/52 mmHg。呼吸数22/分。 SpO2 94 %（room air）。眼瞼結膜に貧血を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。陰部、両側下肢から足底にかけてⅢ度熱傷を認める。虐待を疑うような徴候、身体所見は認めない。警察に報告し、事件性はないと判断された。熱傷範囲（別冊No. 6）を別に示す。検査所見：血液所見：赤血球486 万、Hb 15.3 g/dL、Ht 47 %、白血球29,760 （桿状核好中球1 %、分葉核好中球92 %、好酸球0 %、好塩基球0 %、単球5 %、リンパ球2 %）、血小板27 万、PT-INR 0.9（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.1 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、総ビリルビン2.0 mg/dL、AST 77 U/L、 ALT 27 U/L、LD 350 U/L（基準124～222）、ALP 75 U/L（基準38～113）、γ-GT 15 U/L（基準9 ～32）、アミラーゼ93 U/L（基準44～132）、CK 250 U/L（基準41～ 153）、尿素窒素37 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、血糖280 mg/dL、HbA1c 8.3 %（基準4.9～6.0）、総コレステロール237 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 103 mEq/L。CRP 9.6 mg/dL。
集中治療を継続したが改善を認めず、患者は入院5 日目に死亡した。死亡後の対応で正しいのはどれか。
- a 系統解剖を行う。
- b 病死と判断する。
- c 警察に遺体を引き渡す。
- d 死亡診断書を発行する。
- e 医療安全支援センターに届け出る。
正解と解説を見る
正解d（死亡診断書を発行する。）
解説
熱傷は外因による損傷だが、この患者は搬入日から入院して治療を受け、治療していた熱傷によって亡くなった。警察にはすでに報告され、事件性はないと判断されている。
自分が診療していた傷病で患者が亡くなったときは、熱傷のような外因による傷病でも、医師は死亡診断書を交付する。診療していなかった人や、診療中の傷病と関係ない原因で亡くなった人では、死体を検案して死体検案書を交付する。なお、死体を検案して異状を認めたときは、どちらの書類を書く場合でも、医師法21条により24時間以内に所轄警察署へ届け出る。死因の種類は病死ではなく外因死になる。
同じ論点第101・110・114・117・120回に出題（この問題を含む）
a 系統解剖を行う。
系統解剖は、献体された遺体で行う医学教育のための解剖。
b 病死と判断する。
熱傷による死亡で、死因の種類は不慮の外因死になる。
c 警察に遺体を引き渡す。
警察に遺体を渡すのは、犯罪の疑いがあるなど検視や司法解剖が必要なとき。
d 死亡診断書を発行する。正解
診療していた傷病による死亡なので、主治医が死亡診断書を交付する。
e 医療安全支援センターに届け出る。
医療安全支援センターは医療相談の窓口。予期しない医療事故による死亡は医療事故調査・支援センターへ報告する。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」C問題 72（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。