身体診察で、心尖部に全収縮期にわたる高調な雑音が聴取されたときに最も考えられる疾患はどれか。

1. aa　心室中隔欠損症
2. bb　大動脈弁狭窄症
3. cc　肺動脈弁狭窄症
4. dd　三尖弁閉鎖不全症
5. ee　僧帽弁閉鎖不全症

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正解e（僧帽弁閉鎖不全症）

解説

心雑音は、最もよく聴こえる場所（最強点）と、心周期のどこで鳴るかで病気をしぼる。心尖部の高調な全収縮期雑音は僧帽弁閉鎖不全症。

a

a　心室中隔欠損症

VSDも全収縮期雑音だが、最強点は胸骨左縁第3〜4肋間。欠損孔が小さいほど雑音は大きい。

b

b　大動脈弁狭窄症

ASは胸骨右縁第2肋間が最強点の駆出性収縮期雑音で、頸部へ放散する。

c

c　肺動脈弁狭窄症

PSは胸骨左縁第2肋間が最強点の駆出性収縮期雑音。

d

d　三尖弁閉鎖不全症

TRは胸骨左縁下部の全収縮期雑音で、吸気で静脈還流が増えると大きくなる（Rivero-Carvallo徴候）。

e

e　僧帽弁閉鎖不全症正解

収縮期に左室から左房へ血液が逆流し、心尖部で高調な全収縮期雑音が聴こえて腋窩へ放散する。

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出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」E問題 19。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。