120E38第120回 医師国家試験 E問題 38
28 歳の初妊婦（1 妊0 産）。妊娠40 週3 日の午前5 時、10 分間隔の規則的な有痛性の子宮収縮を自覚し、次第に増強したため午前7 時に来院した。これまでの妊娠経過に異常を認めない。腟鏡診で少量の血性粘液を認めた。BTB 紙は青変しなかった。入院管理とし経過を観察した。分娩経過に関するパルトグラム（別冊No. 4）を別に示す。胎児心拍数陣痛図で、胎児心拍数基線は150 bpm、基線細変動は中等度、一過性頻脈を認め、一過性徐脈を認めなかった。午後5 時の時点で適切な対応はどれか。
- a 吸引分娩
- b 経過観察
- c 人工破膜
- d 緊急帝王切開
- e 子宮収縮薬投与
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正解b（経過観察）
初産婦で、午前5時に陣痛が始まり、午後5時で12時間。パルトグラムでは、子宮口は午後1時ごろまで2〜3 cmでゆっくり開き（潜伏期）、午後3時の4 cmから午後5時の9 cmまで一気に開いている（活動期）。児頭は−3から+1まで下がり、陣痛は間欠2分・持続50秒ほどに強まっている。胎児心拍数陣痛図も正常で、母児とも順調に進んでいる。
初産婦は潜伏期が長いのがふつうで、遷延分娩とするのは初産婦で30時間を超えたとき。活動期に入って子宮口が順調に開き、胎児の状態も良ければ介入せずに経過を観察する。逆に、陣痛が弱く進行が止まれば子宮収縮薬を、胎児機能不全なら急いで娩出する方法を考える。
同じ論点第107・112・116・120回に出題（この問題を含む）
吸引分娩は、子宮口が全開大で児頭が十分に下がってから行う。
分娩は順調に進んでおり、母児とも異常がない。
人工破膜は、進行が止まったときなどに分娩を促す目的で行う。
緊急帝王切開は、胎児機能不全や分娩停止で行う。
子宮収縮薬は、微弱陣痛で進行が止まったときに使う。
同じ論点の過去問
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」E問題 38（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。