抗不整脈薬・ジギタリス中毒
4つの群と副作用から、ジギタリスの使いどころ・中毒まで
5問
第101〜120回
マーカー 3回以上出題点線 1〜2回出題
まずこれだけ
- ジギタリスは房室結節を抑えて、頻脈性の心房細動の心拍数を下げる。徐脈・房室ブロックには使わない。
- ジゴキシンは腎臓から出る。高齢・腎機能の低下でたまり、徐脈で失神する（ジギタリス中毒）。悪心・食欲不振も出る。まずやめる。
- 抗不整脈薬はかえって不整脈を起こすことがある。リドカインは心室の不整脈の薬で、上室性の頻拍には効かない。
4つの群（Vaughan Williams分類）
抗不整脈薬は、心筋のどのチャネル・受容体を抑えるかで4つの群に分ける（Vaughan Williams分類）。
| Ⅰ群（Naチャネル） | Ⅰa：ジソピラミド・シベンゾリン・プロカインアミド。Ⅰb：リドカイン・メキシレチン。Ⅰc：ピルシカイニド・フレカイニド。リドカイン（Ⅰb群）は心室の不整脈の薬で、発作性上室頻拍・心房細動・心房粗動には効かない |
|---|---|
| Ⅱ群（β受容体） | β遮断薬（プロプラノロール・ビソプロロール。静注はランジオロール） |
| Ⅲ群（Kチャネル） | アミオダロン・ソタロール・ニフェカラント。アミオダロンは心機能が落ちた人にも使える |
| Ⅳ群（Caチャネル） | ベラパミル・ジルチアゼム |
| 群に入らない | ジギタリス（下の節）・ATP |
どの不整脈にどれを使うか（心拍数を下げる・洞調律に戻す・発作を止める）は、心房細動・発作性上室頻拍・心室性不整脈のテーマで。
副作用：かえって不整脈を起こす
抗不整脈薬は、どの群もかえって新しい不整脈（洞停止・房室ブロック・心室頻拍など）を起こすことがある（催不整脈作用）。飲み始めや量を増やした後のふらつき・失神は、まず薬を疑う（洞停止・房室ブロックへの対応は徐脈性不整脈で）。
| Ⅰ群 | 多くは心臓の収縮を弱める（心不全が悪くなる）。ジソピラミドは抗コリン作用（口渇・尿閉・緑内障の悪化）と低血糖（シベンゾリンも低血糖） |
|---|---|
| Ⅰa群・Ⅲ群 | QT延長から torsade de pointes（心室性不整脈で） |
| アミオダロン | 間質性肺炎（乾いた咳・息切れ）・甲状腺機能の低下や亢進（ヨウ素を多く含む）・肝障害・角膜への沈着 |
ジギタリス：心房細動の脈を下げる
ジギタリス（ジゴキシン）は、房室結節の伝導を抑えて心室に伝わる回数を減らし、心臓の収縮も少し強める。
| 使う | 頻脈性の心房細動の心拍数を下げる（レートコントロール）。心不全を伴って急に脈が速くなった心房細動には、静注でも使う。効き始めが遅く、今はβ遮断薬が先のことが多い（心房細動で） |
|---|---|
| 使わない | 徐脈・房室ブロック（さらに遅くなる）・甲状腺機能亢進症の頻脈（β遮断薬を使う）・狭心症（収縮を強めて酸素の消費が増える）。WPW症候群の心房細動・閉塞性肥大型心筋症にも使わない（それぞれのテーマで） |
| 心不全 | 症状は軽くするが、生命予後は改善しない（心不全で） |
ジギタリス中毒：腎機能の落ちた高齢者
ジゴキシンは大部分が腎臓から尿に出る。効く量と中毒になる量が近いので、出にくくなるとすぐにたまる。
| 起こしやすくする | 高齢・やせ・腎機能の低下（やせた高齢者は、クレアチニンが少し高いだけでも腎機能はかなり落ちている）。低K血症（利尿薬を一緒に飲む人）。ベラパミル・アミオダロンとの併用（血中濃度が上がる） |
|---|---|
| 症状 | 食欲不振・悪心・嘔吐。物が黄色く見える（黄視）などの見え方の異常。高齢者では「元気がない」だけのこともある |
| 不整脈 | 徐脈（房室ブロック）で、ふらつき・失神。心室期外収縮（二段脈）・心室頻拍も |
| 心電図 | 盆状（なだらかにくぼむ形）のST低下は、ジギタリスを飲んでいる印。それだけでは中毒ではない |
| 対応 | まずジゴキシンをやめる（多くはやめると戻る）。血中濃度を測り、低K血症を補正する。失神するほどの徐脈にはアトロピン・一時的ペーシング（徐脈性不整脈で） |
合格に必要な所だけ。まずはここを全部「習得」に。
表示の設定
まずは基礎・標準から。応用は、基礎・標準の一問一答と○×がすべて習得になると開きます。あと 問。
一問一答
- Q1
抗不整脈薬で、かえって新しい不整脈（洞停止・房室ブロック・心室頻拍など）が起こること。何という？★★★
催不整脈作用
どの群の薬でも起こる。飲み始めや量を増やした後のふらつき・失神では、まず薬を疑い、Holter心電図などで確かめる。
- Q2
房室結節の伝導を抑えて心室の心拍数を下げる、ジギタリスの代表的な使いどころは？★★★必修
頻脈性の心房細動（レートコントロール）
心臓の収縮も少し強めるので、心不全を伴う心房細動で使いやすい。急に脈が速くなった心不全には静注でも。効き始めが遅く、今はβ遮断薬が先のことが多い。
- Q3
心房細動でジゴキシンを飲む84歳の女性。体重42 kg、クレアチニン1.4 mg/dL。脈拍36/分で失神した。ほかにARB・スタチン・PPIを飲んでいる。原因に考える薬は？★★★
ジゴキシン（ジギタリス中毒）
腎臓から出にくくなってたまり、房室結節を強く抑えて脈が遅くなった。ほかの薬は徐脈を起こさない。ジゴキシンをやめると戻る。
- Q4
ジゴキシンは、主にどこから体の外へ出る薬？★★★
腎臓（尿）
腎機能が落ちると出にくくなり、血中濃度が上がって中毒になる。やせた高齢者は、クレアチニンが少し高いだけでも腎機能はかなり落ちている。肝臓での代謝はわずか。
- Q5
ジギタリス中毒で、徐脈などの不整脈のほかに多い症状は？★★★必修
食欲不振・悪心・嘔吐（消化器症状）
物が黄色く見える（黄視）など、見え方の異常も出る。高齢者では食欲がない・元気がないだけのこともあり、飲んでいる薬を確かめないと見逃す。
選択肢の○×
4つの群